Калькулятор дозы гидрокортизона при ВДКН (мг/м²/сутки)

Диапазон 10–15 мг/м²/сут: откуда он и почему на м²

Руководство Endocrine Society по ВДКН вследствие дефицита 21-гидроксилазы (Speiser и соавт., 2018) рекомендует растущим детям с классической формой заместительную терапию гидрокортизоном в суточной дозе 10–15 мг/м²/сут в 3 приёма (таблица 2 руководства). Тот же диапазон приводят клинические рекомендации РФ «Врождённая дисфункция коры надпочечников» (Чугунов и соавт., 2026), уточняя, что на первом году жизни доза может достигать 20 мг/м².

Верхняя граница не произвольна: по данным, приведённым в руководстве, при дозах выше 20 мг/м²/сут у младенцев и выше 15–17 мг/м²/сут у подростков снижается SDS роста. Поэтому слайдер калькулятора ограничен диапазоном 10–15 мг/м²/сут.

Доза нормируется на площадь поверхности тела, а не на массу: физиологическая секреция кортизола у детей коррелирует с ППТ, и один и тот же показатель в мг/м² применим от раннего возраста до подростков. У растущих детей руководство рекомендует избегать пролонгированных глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона) — препарат выбора гидрокортизон. При сольтеряющей форме дополнительно назначают флудрокортизон; его доза подбирается индивидуально по электролитам, ренину и АД и этим калькулятором не рассчитывается.

Как рассчитывается площадь поверхности тела

• • Мостеллер (1987), основная: ППТ = √(рост [см] × вес [кг] / 3600). Простая формула, рекомендуемая для педиатрического дозирования; по ней считаются все дозы на странице.
• • Хейкок, Haycock (1978), для сравнения: ППТ = 0,024265 × рост^0,3964 × вес^0,5378. Выведена на выборке от новорождённых до взрослых; у маленьких детей результаты двух формул обычно расходятся на доли процента.

Пример: рост 100 см, вес 16 кг — ППТ по Мостеллеру √(100 × 16 / 3600) ≈ 0,667 м². При 12 мг/м²/сут суточная доза 0,667 × 12 ≈ 8,0 мг; границы диапазона 10–15 мг/м² — 6,7–10,0 мг/сут. Подробнее о формулах — в калькуляторе площади поверхности тела.

Разделение суточной дозы на приёмы

Руководство рекомендует 3 приёма в сутки: гидрокортизон действует коротко, и реже принимать его нельзя без «провалов» кортизола. Калькулятор делит суточную дозу поровну (в примере выше — по ≈ 2,67 мг три раза в день). Многие клиницисты дают бо́льшую долю утром, имитируя циркадный ритм кортизола, но Endocrine Society 2018 прямо указывает, что данных для рекомендации конкретного распределения доз в течение дня недостаточно. Это информация, а не инструкция: распределение определяет лечащий врач.

Подсказка по таблеткам округляет дозу на приём до ближайшей ¼ таблетки выбранной дозировки и показывает, какой суточной дозе и скольким мг/м² это соответствует. В РФ зарегистрированная таблетка гидрокортизона — 10 мг (Кортеф); дозировки 5 и 2,5 мг — при наличии. Допустимость деления таблетки зависит от риски и инструкции к конкретному препарату.

Стресс-дозы: справочные цифры клинических рекомендаций

• • Интеркуррентное заболевание: дозу глюкокортикоидов увеличивают в 2–3 раза (клинические рекомендации РФ, Чугунов и соавт., 2026).
• • Адреналовый криз: болюс гидрокортизона внутримышечно или внутривенно 50–100 мг/м² или 2–4 мг/кг (по возрасту: до 2 лет — 25 мг, 2–6 лет — 50 мг, с 6 лет — 100 мг), далее 50–75–100 мг/м²/сут в четыре введения каждые 6 часов (там же).
• • Endocrine Society 2018 (Speiser и соавт.): при лихорадке выше 38,5 °C, гастроэнтерите с обезвоживанием, большой операции или травме — «увеличить дозу глюкокортикоида», стресс-дозы каждые 6 часов, без кратности; при адреналовом кризе стартовая парентеральная доза гидрокортизона по возрасту (таблица 4): младенцы и дошкольники — 25 мг, школьники — 50 мг, взрослые — 100 мг, затем ¼ стартовой дозы каждые 6 часов.

Калькулятор умножает на ППТ ребёнка цифры рекомендаций РФ (2–3 × и 50–100 мг/м²); возрастные дозы обоих документов приведены для сопоставления. Кратность введения, длительность стресс-дозирования и критерии госпитализации определяются протоколом учреждения, состоянием пациента и обучением семьи («правила больного дня»).

Что контролируют при подборе дозы

• • 17-ОН-прогестерон и андростендион — лабораторные маркеры адекватности подавления надпочечниковых андрогенов; цель — не «нормализовать» 17-ОН-прогестерон любой ценой, а избежать как гиперандрогении, так и передозировки глюкокортикоидов.
• • Скорость роста — замедление говорит о избытке глюкокортикоидов, ускорение с опережением костного возраста — о недостаточном контроле андрогенов.
• • Костный возраст — опережение паспортного возраста отражает длительную гиперандрогению и влияет на прогноз конечного роста.
• • Вес, АД, при сольтеряющей форме — электролиты и ренин для коррекции флудрокортизона.

Перечень носит информационный характер: объём и частота обследования — по клиническим рекомендациям и решению специалиста. Доза, которую показывает калькулятор, — лишь арифметика диапазона, а не результат этого подбора.

Частые вопросы