Калькулятор HOMA-IR у детей и подростков
Введите возраст, пол, стадию полового развития, глюкозу и инсулин натощак — калькулятор рассчитает индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и сравнит его с опубликованными педиатрическими порогами по полу и пубертату. Глюкозу можно вводить в ммоль/л или мг/дл, инсулин — в мкЕд/мл или пмоль/л. Для детей и подростков от 2 до 18 лет.
Медицинский рецензент: Сидорова Юлия Альбертовна, детский эндокринолог, диетологПроверено:
HOMA-IR у детей и подростков
Индекс инсулинорезистентности по глюкозе и инсулину натощак (Matthews, 1985) для детей 2–18 лет с опубликованными педиатрическими порогами. Расчёт мгновенный, данные не сохраняются.
Возраст 2–18 лет, глюкоза 1–30 ммоль/л, инсулин 0,5–300 мкЕд/мл (мкЕд/мл ≡ мЕд/л). Можно вводить с запятой. Если стадия по Таннеру неизвестна, оставьте «Неизвестно» — калькулятор покажет пороги для обоих периодов.
Формула HOMA-IR и единицы измерения
- • Формула: HOMA-IR = глюкоза [ммоль/л] × инсулин [мкЕд/мл] / 22,5
- • Глюкоза в мг/дл: ммоль/л = мг/дл / 18,016
- • Инсулин в пмоль/л: мкЕд/мл = пмоль/л / 6,945 — мкЕд/мл и мЕд/л означают одно и то же число.
Формула Matthews и соавт. (1985) одинакова для детей и взрослых — различаются только пороги. Пример: ребёнок 10 лет, глюкоза 5,0 ммоль/л, инсулин 15 мкЕд/мл — 5,0 × 15 / 22,5 = 3,33. Если лаборатория выдала глюкозу 90 мг/дл и инсулин 104 пмоль/л, калькулятор сначала переведёт их в 5,0 ммоль/л и 15 мкЕд/мл.
Опубликованные пороги HOMA-IR у детей и подростков
| Порог | Группа | Источник |
|---|---|---|
| 2,67 | мальчики, препубертат | Kurtoğlu и соавт., 2010 |
| 2,22 | девочки, препубертат | Kurtoğlu и соавт., 2010 |
| 5,22 | мальчики, пубертат | Kurtoğlu и соавт., 2010 |
| 3,82 | девочки, пубертат | Kurtoğlu и соавт., 2010 |
| 3,16 | подростки (оба пола) | Keskin и соавт., 2005 |
| 2,7 | взрослые (с 18 лет) — для сравнения | консенсус РАЭ для взрослых |
Пороги Kurtoğlu и соавт. получены методом ROC-анализа у турецких детей и подростков с ожирением отдельно для препубертата и пубертата; порог Keskin и соавт. — у подростков с ожирением без разделения по полу. Это самые цитируемые педиатрические пороги, но не стандарт: в других популяциях и с другими наборами для определения инсулина значения отличаются. Единой педиатрической нормы HOMA-IR не существует.
Как интерпретировать
- • Выберите порог по полу и стадии пубертата. В препубертате применяют 2,67 (мальчики) и 2,22 (девочки); в пубертате — 5,22 и 3,82 соответственно, а также общий подростковый порог 3,16. Если стадия по Таннеру неизвестна, калькулятор показывает оба варианта.
- • Индекс выше порога — повод оценить ребёнка целиком, а не диагноз: SDS ИМТ, окружность талии, артериальное давление, липиды, acanthosis nigricans, семейный анамнез сахарного диабета 2 типа.
- • Индекс не выше порога не исключает нарушений углеводного обмена. HOMA-IR отражает только базальное состояние; при сомнениях используют ОГТТ.
- • Сравнивайте с одной и той же лабораторией. Динамика индекса у одного ребёнка информативнее, чем сравнение разовых значений с порогом из другой страны.
Когда HOMA-IR у детей не информативен
- • Кровь взята не натощак. Нужен голод 8–12 часов; после еды инсулин растёт, и индекс завышается.
- • Острое заболевание. Инфекция, лихорадка, стресс и обезвоживание временно повышают инсулинорезистентность.
- • Глюкокортикоиды. Системные стероиды (и в меньшей степени ингаляционные в высоких дозах) повышают глюкозу и инсулин; индекс отражает лечение, а не обмен ребёнка.
- • Пубертат. Физиологическое снижение чувствительности к инсулину в период полового созревания — поэтому пороги в пубертате выше, а оценка без стадии по Таннеру приблизительна.
- • Метод определения инсулина. Разные иммуноанализы дают разные значения инсулина у одного и того же пациента, а пороги получены на конкретных наборах. Это главная причина, по которой единой нормы нет.
- • Сахарный диабет и инсулинотерапия. При дефиците инсулина или введении экзогенного инсулина модель HOMA не применима.
Частые вопросы
Какая норма HOMA-IR у детей?
Единой нормы нет. Опубликованные пороги зависят от пола и стадии полового развития: по Kurtoğlu и соавт. (2010) — 2,67 у мальчиков и 2,22 у девочек в препубертате, 5,22 у мальчиков и 3,82 у девочек в пубертате; по Keskin и соавт. (2005) — 3,16 для подростков обоих полов. Оба исследования выполнены у детей с ожирением в Турции, поэтому значения ориентировочные. Взрослый порог 2,7 (консенсус РАЭ для взрослых) у детей напрямую не применяется.
Как рассчитать индекс HOMA-IR у ребёнка?
По той же формуле, что и у взрослых: HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5. Если глюкоза указана в мг/дл, её делят на 18,016; если инсулин в пмоль/л — делят на 6,945. Пример: глюкоза 5,0 ммоль/л, инсулин 15 мкЕд/мл — 5,0 × 15 / 22,5 = 3,33.
Почему в пубертате пороги выше?
В период полового созревания чувствительность к инсулину физиологически снижается примерно на 30 % (Goran, Gower, 2001) под действием гормона роста и половых стероидов, а инсулин натощак растёт. Поэтому у подростка значение, которое у ребёнка младшего возраста считалось бы повышенным, может быть вариантом нормы. Для корректной оценки нужна стадия по Таннеру; если она неизвестна, калькулятор показывает пороги для обоих периодов.
Что делать, если HOMA-IR у ребёнка выше порога?
Индекс выше порога — не диагноз. Сначала проверяют условия анализа: голод 8–12 часов, отсутствие острого заболевания и приёма глюкокортикоидов. Затем результат рассматривают вместе с ИМТ (SDS ИМТ), окружностью талии, артериальным давлением, липидами и семейным анамнезом. Тактику — повторное исследование, ОГТТ, направление к детскому эндокринологу — определяет врач.
Сохраняются ли введённые данные?
Нет. Расчёт выполняется прямо в браузере, возраст, пол, глюкоза и инсулин никуда не отправляются и не сохраняются. Регистрация не нужна.
Пациенту 18 лет или больше?
У взрослых HOMA-IR оценивают по порогам консенсуса РАЭ — для этого есть отдельный калькулятор. А степень ожирения у ребёнка, без которой индекс трактовать нельзя, можно оценить по SDS ИМТ в калькуляторе роста.
Связанные материалы
- Калькулятор HOMA-IR для взрослых
С 18 лет: та же формула Matthews 1985, пороги по консенсусу РАЭ для взрослых.
- HOMA-IR у детей и подростков: таблица норм — статья
Ориентировочные значения по возрасту и пубертату, примеры расчёта.
- Калькулятор роста ребёнка (ауксология)
Перцентили и SDS роста, веса и ИМТ по ВОЗ — чтобы оценить ожирение, а не только индекс.
- Индекс HOMA-IR: формула и расшифровка — статья
Как считают индекс, какие пороги используют и чем ограничена его точность.
Источники: Kurtoğlu S, Hatipoğlu N, Mazıcıoğlu M, et al. Insulin resistance in obese children and adolescents: HOMA-IR cut-off levels in the prepubertal and pubertal period. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2010;2(3):100–106. Keskin M, Kurtoglu S, Kendirci M, et al. Homeostasis model assessment is more reliable than the fasting glucose/insulin ratio and quantitative insulin sensitivity check index for assessing insulin resistance among obese children and adolescents. Pediatrics 2005;115(4):e500–e503. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985;28(7):412–419. Пороги — консенсус РАЭ для взрослых. Goran MI, Gower BA. Longitudinal study on pubertal insulin resistance. Diabetes 2001;50(11):2444–2450.
Калькулятор — справочный инструмент и не заменяет клинического решения врача.