Калькулятор углеводного коэффициента (УК) и коэффициента чувствительности к инсулину (ИЧИ)
Введите суточную дозу инсулина — калькулятор даст стартовые оценки углеводного коэффициента по правилу 500 и ИЧИ по правилу 1800 (100 для ммоль/л) из рекомендаций ISPAD 2022 и покажет пример болюса на еду с коррекцией. Глюкоза в ммоль/л или мг/дл. Для врачей, ведущих детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.
Медицинский рецензент: Сидорова Юлия Альбертовна, детский эндокринолог, диетологПроверено:
Углеводный коэффициент и ИЧИ по суточной дозе
Стартовые оценки по правилам 500 и 1800 (100 для ммоль/л) из рекомендаций ISPAD 2022. Расчёт мгновенный, данные не сохраняются.
Пример болюса (необязательно)
Суточная доза 2–200 ЕД/сут (базальный + болюсный инсулин за сутки), углеводы до 300 г, глюкоза 1–40 ммоль/л, цель 4–10 ммоль/л. Можно вводить с запятой.
Оценить типичную суточную дозу по весу и фазе (справочно)
Вес 5–150 кг. Диапазоны ISPAD 2022: препубертат 0,7–1,0 ЕД/кг/сут; пубертат 1–2 ЕД/кг/сут; частичная ремиссия < 0,5 ЕД/кг/сут.
Правило 500 и правило 1800 (100): формулы
- • Углеводный коэффициент (УК, г углеводов на 1 ЕД): УК = 500 / суточная доза [ЕД/сут] — «правило 500»; у дошкольников ISPAD допускает вместо 500 правило 330 или 250; вариант 450 для простого человеческого инсулина (Walsh, Using Insulin) в ISPAD не описан.
- • ИЧИ в мг/дл: ИЧИ = 1800 / суточная доза [ЕД/сут] — «правило 1800»; для простого человеческого инсулина — 1500.
- • ИЧИ в ммоль/л: ИЧИ = 100 / суточная доза [ЕД/сут] — то же правило 1800, делённое на 18 (пересчёт мг/дл в ммоль/л); для простого инсулина 1500 / 18 ≈ 83.
- • Корректирующая доза: (глюкоза сейчас − целевая глюкоза) / ИЧИ
- • Болюс на еду: углеводы [г] / УК + корректирующая доза
Суточная доза — сумма базального и болюсного инсулина за сутки по дневнику или данным помпы. Правила описаны в рекомендациях ISPAD 2022 по инсулинотерапии у детей и подростков; сравнительный анализ существующих правил — в работе Davidson и соавт. (Endocr Pract 2008; их собственная система предлагала 1700 / суточная доза для корректирующей дозы). Все результаты — стартовая оценка, которая корректируется по данным мониторинга.
Пример расчёта
Ребёнок получает 40 ЕД/сут, болюсный инсулин — аналог ультракороткого действия. УК = 500 / 40 = 12,5 г на 1 ЕД. ИЧИ = 1800 / 40 = 45 мг/дл на 1 ЕД, или 100 / 40 = 2,5 ммоль/л на 1 ЕД.
Приём пищи на 60 г углеводов при глюкозе 12 ммоль/л и цели 6 ммоль/л: на еду 60 / 12,5 = 4,8 ЕД, коррекция (12 − 6) / 2,5 = 2,4 ЕД, итого 7,2 ЕД — при шаге шприц-ручки 0,5 ЕД это 7,0 ЕД. Для простого человеческого инсулина при той же дозе: УК по варианту 450 (Walsh, Using Insulin) = 450 / 40 = 11,25 г/ЕД, ИЧИ = 1500 / 40 = 37,5 мг/дл ≈ 2,1 ммоль/л на 1 ЕД.
Типичная суточная доза инсулина по фазам (ISPAD 2022)
| Фаза | Суточная доза, ЕД/кг/сут |
|---|---|
| Препубертат | 0,7–1,0 |
| Пубертат | 1–2 |
| Частичная ремиссия («медовый месяц») | < 0,5 |
Это справочные диапазоны, а не формула подбора дозы. В калькуляторе есть необязательный блок «оценить типичную суточную дозу по весу и фазе» — он показывает диапазон для ориентира; в расчёт коэффициентов подставляют фактическую суточную дозу пациента.
Почему это только стартовая оценка
- • Феномен «утренней зари». Под утро потребность в инсулине выше, поэтому на завтрак коэффициенты часто «сильнее» (меньше граммов на 1 ЕД, меньше ммоль/л на 1 ЕД), чем в другое время.
- • Время суток. УК и ИЧИ, подобранные для одного приёма пищи, не обязательно подходят для других; их уточняют отдельно для завтрака, обеда и ужина.
- • Физическая нагрузка. Во время и после нагрузки чувствительность к инсулину повышается, и те же коэффициенты могут дать избыточную дозу.
- • Частичная ремиссия. В «медовый месяц» собственная секреция инсулина сохраняется, суточная доза низкая и нестабильная — рассчитанные по ней коэффициенты быстро устаревают.
- • Рост и пубертат, болезнь. Потребность в инсулине растёт по мере роста ребёнка и в пубертате, временно повышается при интеркуррентных заболеваниях.
Коэффициенты корректируют по данным непрерывного мониторинга или самоконтроля глюкозы. Калькулятор — справочный инструмент для врача, не замена подбора доз.
Частые вопросы
Как рассчитать углеводный коэффициент у ребёнка с СД 1 типа?
Стартовую оценку дают по «правилу 500»: углеводный коэффициент (г углеводов на 1 ЕД инсулина) ≈ 500 / суточная доза инсулина (ЕД/сут). Пример: при суточной дозе 40 ЕД коэффициент ≈ 500 / 40 = 12,5 г на 1 ЕД. По ISPAD 2022 у дошкольников вместо 500 иногда используют правило 330 или 250. Вариант 450 для простого человеческого инсулина — из руководства Walsh и Roberts «Using Insulin», в ISPAD его нет. Дальше коэффициент уточняют по данным мониторинга глюкозы после еды, отдельно для завтрака, обеда и ужина.
Что такое ИЧИ и как его посчитать?
ИЧИ — коэффициент чувствительности к инсулину (insulin sensitivity factor, ISF): на сколько 1 ЕД болюсного инсулина снижает глюкозу крови. По «правилу 1800» ИЧИ (мг/дл на 1 ЕД) ≈ 1800 / суточная доза; в ммоль/л это «правило 100»: ИЧИ ≈ 100 / суточная доза (1800 / 18). При суточной дозе 40 ЕД: 1800 / 40 = 45 мг/дл, то есть 2,5 ммоль/л на 1 ЕД. Для простого человеческого инсулина применяют 1500 (≈ 83 / суточная доза в ммоль/л).
Как из коэффициентов получить дозу болюса на еду?
Болюс = углеводы (г) / углеводный коэффициент + корректирующая доза, где корректирующая доза = (глюкоза сейчас − целевая глюкоза) / ИЧИ. Пример: 60 г углеводов, глюкоза 12 ммоль/л, цель 6 ммоль/л, коэффициент 12,5 г/ЕД, ИЧИ 2,5 ммоль/л на 1 ЕД: 60 / 12,5 = 4,8 ЕД плюс (12 − 6) / 2,5 = 2,4 ЕД, итого 7,2 ЕД, то есть 7,0 ЕД при шаге шприц-ручки 0,5 ЕД. Если глюкоза ниже цели, коррекция отрицательная и вычитается из болюса на еду.
Почему рассчитанные коэффициенты нельзя сразу считать окончательными?
Правила 500 и 1800 — эмпирические и дают только отправную точку. Потребность в инсулине различается по времени суток (утром, при феномене «утренней зари», коэффициенты обычно «сильнее»), снижается при физической нагрузке, меняется при болезни, в период частичной ремиссии и по мере роста и полового созревания ребёнка. Коэффициенты уточняют по данным непрерывного мониторинга или самоконтроля глюкозы — это задача лечащего врача, а не калькулятора.
Сохраняются ли введённые данные?
Нет. Расчёт выполняется прямо в браузере, суточная доза, углеводы и глюкоза никуда не отправляются и не сохраняются. Регистрация не нужна.
Нужно оценить контроль гликемии?
Коэффициенты уточняют по результату: переведите HbA1c в среднюю глюкозу в калькуляторе гликированного гемоглобина, а вес ребёнка для ориентира суточной дозы проверьте по перцентилям ВОЗ.
Связанные материалы
- Калькулятор гликированного гемоглобина
HbA1c в %, ммоль/моль и средняя глюкоза — оцените контроль гликемии, по которому корректируют коэффициенты.
- Калькулятор роста ребёнка (ауксология)
Перцентили и SDS роста и веса по ВОЗ — вес, который подставляют в ориентир суточной дозы.
- ИИ-ассистент эндокринолога
Разбор анализов и клинических данных пациента с диабетом в структурированное заключение.
- ИИ-ассистент педиатра
Помощь в интерпретации данных ребёнка: анализы, рост, развитие.
Источники: Cengiz E, Danne T, Ahmad T, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Insulin treatment in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes 2022;23(8):1277–1296. Davidson PC, Hebblewhite HR, Steed RD, Bode BW. Analysis of guidelines for basal-bolus insulin dosing: basal insulin, correction factor, and carbohydrate-to-insulin ratio. Endocr Pract 2008;14(9):1095–1101. Walsh J, Roberts R. Using Insulin. Torrey Pines Press (вариант 450 для простого человеческого инсулина).
Калькулятор — справочный инструмент для врача, не замена подбора доз и клинического решения.