Калькулятор SDS ИФР-1 (IGF-1)

Почему нет единой таблицы нормы ИФР-1 по возрасту

Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1, IGF-1, соматомедин C) — основной периферический показатель действия гормона роста. Его концентрация сильно зависит от возраста и пола: низкая у младенцев, растёт в детстве, достигает пика в пубертате (у девочек раньше, чем у мальчиков) и затем снижается на протяжении взрослой жизни. Поэтому «норма ИФР-1 у детей» всегда задаётся для конкретного возраста и пола.

Второе, и главное, — абсолютные значения зависят от аналитической системы. Иммуноанализы IDS-iSYS, Immulite, Liaison и другие калибруются по-разному, по-разному отделяют ИФР-1 от связывающих белков и дают для одного и того же образца расходящиеся результаты. Референсные интервалы публикуются отдельно для каждой системы (Bidlingmaier и соавт., 2014 — для IDS-iSYS; Elmlinger и соавт., 2004 — для Immulite), и интервал одной системы к результату другой неприменим.

Именно поэтому калькулятор не содержит собственных таблиц: вы вводите референс для возраста и пола из того же бланка, где напечатан результат, и получаете SDS, корректный для вашей лаборатории.

Как SDS рассчитывается по референсному интервалу

Референсный интервал в бланке обычно охватывает центральные 95 % здоровой популяции (2,5–97,5 перцентиль). Распределение ИФР-1 скошено вправо; крупные референсные работы используют модели со степенным или логарифмическим преобразованием (LMS — Bidlingmaier и соавт., 2014). Логнормальная модель калькулятора — приближение к такому референсу: зная нижнюю (L) и верхнюю (U) границы, можно восстановить её параметры:

• • Середина (в лог-масштабе): μ = (ln L + ln U) / 2
• • Стандартное отклонение: σ = (ln U − ln L) / (2 × 1,960) — 1,960 — квантиль нормального распределения для 95 % интервала; для интервала 5–95 перцентиль берут 1,645.
• • SDS результата x: SDS = (ln x − μ) / σ
• • Перцентиль: P = Φ(SDS) × 100 % — Φ — функция стандартного нормального распределения.

Пример: референс 110–440 нг/мл, результат 95 нг/мл. μ = (ln 110 + ln 440) / 2 = 5,39; σ = (ln 440 − ln 110) / 3,92 = 0,354; SDS = (ln 95 − 5,39) / 0,354 ≈ −2,37, что соответствует примерно 0,9-му перцентилю. Результат на нижней границе референса всегда даёт SDS −1,96, на верхней — +1,96, а SDS 0 соответствует геометрическому среднему границ (√(110 × 440) = 220 нг/мл).

Если лаборатория сообщает, что её интервал построен по линейной (нормальной) модели, в калькуляторе есть соответствующий переключатель: тогда μ = (L + U) / 2 и σ = (U − L) / (2 × 1,960). SDS не зависит от единиц измерения, если результат и обе границы введены в одной и той же единице (нг/мл или нмоль/л; 1 нг/мл = 0,1307 нмоль/л).

Интерпретация SDS ИФР-1

Границы ±2 SDS — общепринятая в педиатрической эндокринологии шкала, но они описывают лишь положение результата относительно референсной популяции. Оценку результата проводит врач с учётом роста, скорости роста, стадии пубертата, питания и сопутствующих заболеваний. SDS между −2 и 0 у ребёнка с низкой скоростью роста может быть значимым, а SDS −2,2 у здорового ребёнка с задержкой пубертата — нет.

ИФР-1 при дефиците гормона роста: что значит SDS

ИФР-1 отражает интегральную секрецию гормона роста за сутки и не имеет выраженных суточных колебаний, поэтому он удобен как скрининговый показатель. Однако по рекомендациям Pediatric Endocrine Society (Grimberg и соавт., 2016) ИФР-1 — вспомогательный, а не диагностический показатель дефицита гормона роста: его чувствительность и специфичность недостаточны, чтобы по одному анализу подтвердить или исключить диагноз.

• • Низкий ИФР-1 без дефицита гормона роста встречается при недостаточном питании, задержке пубертата, гипотиреозе, заболеваниях печени, целиакии, плохо контролируемом сахарном диабете, хронических воспалительных заболеваниях.
• • Нормальный ИФР-1 не исключает дефицит гормона роста, особенно у детей младшего возраста, где референсные интервалы широки и перекрываются с низкими значениями.
• • Решение принимают по совокупности: ауксологические данные (рост и скорость роста в SDS), костный возраст, стимуляционные тесты с гормоном роста, при показаниях — МРТ гипофиза.
• • В динамике SDS ИФР-1 используют для контроля лечения гормоном роста, ориентируясь на удержание показателя в пределах референса для возраста.

Раздел носит информационный характер и не заменяет клинических рекомендаций и решения лечащего врача.

Частые вопросы