Стадии полового развития по Таннеру (калькулятор)

Шкала Таннера у мальчиков: стадии G1–G5 и объём яичек

Стадии гениталий описаны Маршаллом и Таннером (1970). Объём яичек в таблице — приблизительное соответствие по орхидометру Прадера: стадия G определяется по морфологии, а не по объёму, и в переходных значениях (6–8 мл, 12 мл, 15 мл) диапазоны перекрываются.

Шкала Таннера у девочек: стадии B1–B5

Стадии молочных желёз по Маршаллу и Таннеру (1969). Первый признак пубертата у девочек — стадия B2 (телархе); менархе наступает в среднем через 2–2,5 года после неё, обычно на стадии B3–B4.

Лобковое оволосение: стадии PH1–PH5

Шкала одинакова для мальчиков и девочек. Оволосение зависит от андрогенов надпочечников (адренархе) и может расходиться со стадией B или G — это отдельная ось оценки, а не «средняя» стадия.

Орхидометр Прадера: объём и стадия

Орхидометр Прадера — набор из 12 эллипсоидов объёмом от 1 до 25 мл. Яичко сравнивают с бусинами на ощупь и записывают ближайшую. Увеличение яичек до 4 мл — первый признак пубертата у мальчиков; он появляется раньше роста полового члена и лобкового оволосения, поэтому объём яичек — ключевой параметр при оценке сроков.

Соответствие приблизительное. Асимметрия объёма, объёмное образование или яичко, не пальпируемое в мошонке, оцениваются отдельно, и орхидометр здесь не заменяет УЗИ.

Сроки: когда рано, когда поздно

В британской когорте Маршалла и Таннера стадия B2 появлялась в среднем около 11 лет, менархе — около 13,5 лет, стадия G2 у мальчиков — около 11,5–12 лет, с разбросом в несколько лет в обе стороны. Скрининговые возрастные границы, которые использует инструмент:

Границы преждевременного пубертата — по Carel и Léger (2008), задержки — по Palmert и Dunkel (2012; у мальчиков они пишут «объём яичек более 3 мл», что по бусинам орхидометра Прадера означает ≥ 4 мл), первичной аменореи — по ACOG (2015) и Seppä и соавт. (2021); инструмент применяет интервал 3 года во всех случаях, а 5-летний вариант при раннем телархе только называет. Это пороги для скрининга, а не диагноз: изолированное телархе у девочек до 2–3 лет и изолированное адренархе могут быть доброкачественными вариантами, а конституциональная задержка — самая частая причина позднего пубертата, особенно у мальчиков. Решение о том, что считать нормой у конкретного ребёнка, принимает врач с учётом роста, скорости роста, костного возраста и семейного анамнеза.

Что делать при отклонении

Отклонение по срокам — повод для оценки детским эндокринологом. Ниже — что обычно входит в такую оценку; это справочная информация, а не инструкция.

• • Ауксология. Рост и скорость роста по перцентилям, масса тела, целевой рост по родителям: ускорение роста — спутник активного пубертата, замедление — повод искать причину задержки.
• • Костный возраст. Рентгенограмма кисти (атлас Грейлиха — Пайла): опережение костного возраста при раннем пубертате, отставание — при конституциональной задержке.
• • ЛГ и ФСГ. Базальные гонадотропины и при необходимости проба с аналогом ГнРГ — чтобы отличить центральную (гонадотропин-зависимую) форму от периферической, а при задержке — гипогонадотропный гипогонадизм от гипергонадотропного.
• • Половые стероиды. Эстрадиол у девочек, тестостерон у мальчиков; при опережающем оволосении — андрогены надпочечников (ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон).
• • Визуализация по показаниям. УЗИ малого таза у девочек, УЗИ яичек у мальчиков, МРТ головного мозга при центральном преждевременном пубертате, особенно у мальчиков и у детей младшего возраста.

Частые вопросы